زیر و بمی نسبی هنگام گوش دادن به یک لحن، درک ما بیشتر مربوط به درک زیر و بمی هر نت هست. سایت تهران صفیر علاوه بر زیر و بمی مطلق نت ها، شنونده چگونگی ارتباط زیر و بمی نت ها با هم را نیز رمزگذاری می کند. مهم است که نت ارائه شده نسبت به نت قبلی دارای زیر و بمی بالاتر یا پایین تر است.زیر وبمی نسبی، در چگونگی درک موسیقی نقش اساسی دارد. ما به راحتی زمانیکه همه نت ها به یک میزان به سمت بالا یا پایین تغییر می کنند، لحن آشنا را می شناسیم ، با وجودیکه نت مطلق تغییر کرده است. این توانایی بستگی به بازنمایی زیر و بمی نسبی دارد. زیر و بمی نسبی در درک افتادن و خیزان بودن آهنگ مهم است و به انتقال معنا در زبان کمک میکند. به طور مثال در زبان انگلیسی، جملات سوالی با افزایش زیر و بمی همراه هستند، اگر چه زیر و بمی مطلق در گوینده ها بسیار متفاوت است. در دیدگاه معمول و استاندارد، دستگاه شنوایی باعث بازنمایی زیر و بمی مطلق (نقشه تونوتوپیک) از حلزون تا قشر شنوایی می شود و نقش غالب را در درک موسیقی دارد. براساس مطالعات جدید مشخص شده است که توانایی زیر و بمی نسبی در نوزادان هم وجود دارد و یکی از ویژگی های ذاتی دستگاه شنوایی است. ارائه ی یک تون قبل از تون دیگر پاسخ به تون دوم را تغییر می دهد. پاسخ های انتخابی به جهت تغییر زیر وبمی در روبش اصوات یا محرکات دارای مدولاسیون در قشر شنوایی اولیه و ثانویه دیده شده است. مکانیسم عصبی درک زیر و بمی نسبی همچنان ناشناخته باقی مانده است. یکی از برجسته ترین جنبه های زیر و بمی نسبی، تشخیص جهت تغییرات (رو به بالا یا رو به پایین) از یک نت به نت بعدی است که با نام counter شناخته شده است. بیشتر افراد در رمزگذاری توالی های جدید نت ها، عملکرد خوبی دارند. شواهد اخیر نشان دادند که جهت تغییرات زیر و بمی می تواند در جنبه های دیگر مانند بلندی نیز نقش داشته باشد. برخلاف جهت تغییرات زی و بمی، افراد در تشخیص زیر و بمی دقیق فواصل نت ها در لحن های ناآشنا، دقت کمتری دارند. اگر شنوندگان به لحن جدیدی گوش دهند، قادر نیستند فواصل بین نت ها را تششخیص دهند، بخصوص اگر آموزش موسیقی ندیده باشند. بنابراین تمایز و تفاوت زیادی بین تشخیص جهت تغییرات زیر و بمی و تشخیص فاصله ی زیر و بمی نسبی وجود دارد. تشخیص فاصله زیر و بمی نسبی، دشوارتر است زیرا به اطلاعات بیشتری نیاز دارد. آستانه ی تمیز برای فواصل زیر و بمی تون ها ، توسط ارائه جفتی تون ها اندازه گیری می شود. به طوری که فواصل بین نت ها از یک جفت به جفت دیگر متفاوت است. وظیفه شنونده تشخیص فاصله ی بین جفت تون ها است. با این روش آستانه ی تمیز فواصل بدست می آید. فواصل و جهت تغیرات زیر وبمی، توسط مکانیسم های عصبی جداگانه ای منتقل می شوند. گزارشات مختلفی وجود دارند که آسیب های مغزی به درک فواصل زیر وبمی آسیب می رسانند بدون اینکه بر درک جهت تغییرات زیر وبمی اثر کنند. تفکیک آناتومیکی این دو مسیر می تواند به دلیل مکانیسم های جداگانه ی درک این دو پدیده باشد.
درمان روندمشاوره ممکن است روی ارائه اطلاعاتی کلیک کنید که باعث سازگاری باکم شنوایی وپذیرش عاطفی کم شنوایی می شود، تمرکزکند. این اطلاعات موضوع هایی ازقبیل اطلاعات کلی درموردکم شنوایی، نتایج ارزیابی شنوایی وگزینه های مدیریت کم شنوایی راپوشش می دهند وهم چنین اطلاعات مربوط به دردسترس بودن خودیاری های اجتماعی وگروه های حمایتی نیزباید فراهم شوند. مشاوره سازگازی فردی، ممکن است روی کاهش اثرات منفی کم شنوایی ازقبیل کمک به افرادبرای توسعه یک تصویرمثبت ازخود ونحوه نگرش نسبت به کم شنوایی تمرکزکند. مشاوره سازگاری عاطفی روی چگونگی کمک به افراد برای عکس العمل نشان دادن نسبت به نارحتی ایجادشده درسازگاری باکم شنوایی، تمرکزمی کند وهدف آن تعدیل این عکس العمل ها به منظوربهبود کیفیت کلی زندگی می باشد. روش مشاوره Rogerian که یک روش فردمحورمی باشد، به طورمعمول به مدل های رفتاری یاوابسته به روانکاوی توجه می کند وفرد راقادر می سازد که مسیربرنامه وموضوع هایی که بایدبه آنهارسیدگی شود راتعیین کنند. این نوع مشاوره ممکن است به صورت جلسات فردی ویاگروهی باشد وممکن است bibliotherapy (بکارگرفتن کتاب وخواندن آن دردرمان اختلالات عصبی) ومنابع online راترکیب کند. Wydle هشت مرحله رادرمشاوره بزرگسالان توصیف می کند: 1. ورود (Entry)؛ یعنی بازکردن راهی برای کمک، ایجاد زمینه ای برای یک رابطه قابل اعتماد وبحث های تشویقی برای مشکلات مدیریت کم شنوایی
2. شفاف سازی (Clarification)؛ یعنی بازبینی اثرکم شنوایی روی وضعیت کلی زندگی فرد
3. ساختار (Structure)؛ یعنی تعیین مهارت های لازمه مشاوربرای رسیدگی به نیاز
4. رابطه (Relationship)؛ یعنی تصمیم گیری توسط هردوطرف برای ادامه یک رابطه مشورتی 5. جستجو (Exploration)؛ یعنی تعیین استراتژی های مداخله ای وبررسی روش های پیشنهادی برای حل مشکل
6. تحکیم (Consolidation)؛ یعنی توافق درمورد عمل وتمرین مهارت های جدیدیادگرفته شده
7. برنامه ریزی (Planning)؛ یعنی توسعه درمان مداوم، پایان برنامه نهایی وامکان ارجاع
8. پایان (Termination)؛ یعنی خلاصه ازفعالیت های صورت گرفته، آغازارجاعات، برنامه های پیگیری وپیشنهاد آماده بودن درصورت نیاز یک روش دیگرمشاوره، تشویق افراد برای شرکت درگروه های حمایتی موجود برای بزرگسالان باشنوایی آسیب دیده وخانواده های آنها می باشد.گروه های حمایتی یک روش peer-driven (برمحورافراد مشابه) رابرای مدیریت کم شنوایی ارائه می کنند که فرصتی رابرای به اشتراک گذاشتن تجارب وحل مشکل مشترک فراهم می کند. برخی گروه ها درسطح ملی هستند (باشعبه های محلی)، همانند انجمن بزرگسالان Lated-Deafened (ALDA) وانجمن کم شنوایی امریکا (HLAA) که قبلا انجمن خودیاری برای افرادسخت شنوا نامیده می شد. سایرگروه های حمایتی ممکن است توسط گروه های اجتماعی ومراکزارشد ایجاد شوند. هیچ اطلاعاتی برای تایید کارایی گروه های حمایتی کم شنوایی وجود ندارد. بااین حال، شواهدتجربی به طورقوی ازاین گونه جلسات که افراد شرکت کننده، آنها رابسیار مفید می دانند، حمایت می کنند. این جلسات به القای احساس توانمندی واعتماد به نفس کمک می کنند. این جلسات مقرون به صرفه هستند وبه افزایش خودکارآمدی (Self- efficacy) کمک می کنند.
نتایج هردومرحله سرعت بالا وسرعت پایین به شدت کلیک کنید با نویز موجود درروند ثبت نتایج ونویزسیستم های فیزیولوژیک وهم چنین بوسیله برانگیختگی بیمارقبل ازچرخش تحت تاثیرقرار می گیرند، درنتیجه دراین الگومیانگین گیری به کار نمی رود. بنابراین بیمارانی وجود دارند که برای آنهاتخمین ثبات زمانی ازدوپروتکل باهم، هم خوانی ندارد. به طورایده ال، تست step وتست های شتاب سینوسی می توانند به موازات هم برای افزایش صحت تخمین ثبات زمانی سیستم، بهره های محیط فردی بدست آمده ازروش step وبهره کلی بدست آمده ازپروتکل سینوسی وهمراه باامکان حساسیت محیطی نامتقارن به کارروند. اطلاعات کاملتر درباره توصیف آزمون صندلی منابع منتشرشده موجود می باشد. تست عملکرد اتولیت به نظرمی رسدکه تنها درسال های اخیر، کاربرد بالینی ابزارهایی برای بررسی ارگان های اتولیت (اتریکول وساکول) بیشترشده است. همانندبررسی های ENG/VNG، صندلی چرخان وارزیابی کنترل وضعیت، بحث کامل درباره این تست نیز فراتر از این فصل است. بنابراین، خواننده برای دست یابی به اطلاعات بیشتردرباره روش ها وکاربردهای بالینی این تست به منابع دیگر ارجاع داده می شود. به این دلیل که این تست برای کاربرد بالینی روتین، تستی نسبتا جدید می باشد، نتایج کامل سودمندی بالینی آن هنوزبه طورکامل دردسترس نیست. به منظور سادگی سازمان دهی، دوارگان اتولیت به طورجداگانه بررسی شده اند. ارزیابی اتریکول تکنیک ابتدایی برای ارزیابی عملکرد اتریکول، تست SVV (Subjective Visual Vertical) می باشد. قاعده اصلی این تست این است که توانایی فرد برای تنظیم کردن عمودی صحیح یک نوار ارائه شده که به علت کشف کشش جاذبه می باشد، دردرجه اول ازطریق اتریکول می باشد. اگریک نقص پاتولوژیک باعث انقطاع درعملکرد محیطی ارگان اتریکول یامسیرهای مرکزی آن شود، درنتیجه تغییری در وضعیت چشم ها نسبت به سطح افقی صحیح، همراه با پاسخ چشمی استاتیک درجهت مخالف صفحه roll، رخ می دهد. درطول فازحاد (2تا8هفته) بعدازاختلال دراتریکول یامسیرهای مرکزی آن، فرد نوار راخارج ازسطح عمودی متمایل به جهت پاسخ چشمی متقابل به صفحه roll تنظیم می کند. بااین حال، باعبوراز فازحادضایعه، عملکرد فرد به وضعیت نرمال برمی گردد. تلاش هایی برای کاربرد الگوهای صندلی چرخان ومقابله بازمینه های بینایی متناقض برای بازگشت سریع به وضعیت نرمال وامکان بررسی طولانی مدت سیستم اتریکول، صورت گرفته است. خواننده می تواند برای دست یابی به اطلاعات بیشتردرباره توصیفات تکنیک های مختلف موجود وبررسی های بیماربه منابع موجود مراجعه کند.
اصطلاحات dizziness یاThe dizzy patient می توانند کلیک کنید به عنوان واژه ها ی توصیفی به کار روند ودراین فصل برای اشاره به محدوده کلی علایم ومشکلات عملکردی که بیماربا آنها مواجه شده، به کارمی روند .در صورت نیاز واژه های توصیفی خاص برای علایم به کارمی روند. معرفی مدیریت بیماران با dizziness واختلالات تعادلی اولویت مدیریت در صورتیکه هدف از ایجاد یک عمل تشخیصی وشروع مدیریت یک موضوع رایج باشد، دراین صورت ابزارهای مورد استفاده و پیچیدگی طرح درمانی برای بیماران باdizziness حاد ومزمن متفاوت است. هنگام ارزیابی یک بیماربا شروع حاد سرگیجه برای اولین بار، ایجاد یک تشخیص مقدماتی وغیرمحتمل شمردن علت آن ازعوامل تهدید کننده سلامت مثل بیماری های نورولوژیک یا قلبی – عروقی، دارای اهمیت اولیه می باشد . به طور معمول با تاریخچه گیری، آزمایشات بالینی، CT اسکن وتست آزمایشات قلبی-عروقی غربالگری به این هدف دست می یابیم. احتمال اینکه تست های وستیبولاردر این پروسه مورد نیاز باشند، خیلی کم است. اگر بیماروجود علائم شنوایی را گزارش کند، دراین صورت او باید تحت ارزیابی کامل ادیولوژی و همچنین مطالعات رادیوگرافی به منظور رد وجود ضایعه در زاویه پلی مخچه ای (CPA) قراربگیرد، دراین مورد تست های تعادل مورد نیاز نیست . درمواردخاصی که ناهنجاری های حرکات چشمی در ارزیابی بالینی احتمال وجودضایعات مرکزی را نشان می دهد ،استفاده از ویدئونیستاگموگرافی (VNG) و الکترونیستاگموگرافی (ENG)همراه با ارزیابی کامل ocular-motor به منظورپیگیری این احتمال موردنیازاست. هنگام مدیریت سرگیجه یا عدم تعادل با شروع حاد ،بعد از رد علت های نورولوژیک و قلبی-عروقی، استفاده از دارو برای کنترل علایم مناسب است. این کار همراه با توصیه به بیمار برای انجام مجدد فعالیت های روتین روزانه به محض اینکه علایمش قابل تحمل شد، می باشد وهچنین بیمار نباید از فعالیت های حرکتی برانگیزنده علائم، اجتناب کند. این عمل به تحریک سریعتر سیستم جبرانی وستیبولار مرکزی کمک می کند . به این علت که اکثریت سرگیجه های با شروع ناگهانی نشان دهنده یک ضایعه محیطی ثابت می باشند، بنابراین فرآیند جبران مرکزی برای بهبود بیمار ضروری می باشد . بیماران با dizziness مزمن (تداوم علایم بیش از 12 هفته )با فرض انجام ارزیابی برای وضعیت حاد پیشین، تاحدی متفاوت مدیریت می شوند. در اکثریت موارد این سوال پرسیده می شود که چرا فرآیندهای جبران وستیبولار مرکزی علایم جاری بیمار را کنترل نمی کنند؟ به منظورپاسخ به این پرسش باید مجددا تشخیص اولیه را ارزیابی کنیم و فاکتورهایی که مانع بهبودی شده اند را بررسی کنیم. این عدم بهبود ممکن است به علت یک ضایعه پیشرونده یا بی ثبات درسیستم مرکزی یا محیطی (یک ضایعه با محل آسیب نوسانی )یا اینکه به علت یک ضایعه پایدار(مکان ثابت آسیب بافتی ) باجبران مرکزی ضعیف باشد. تعیین اینکه کدام یک از حالات وجود دارد نیازمند اطلاعات تاریخچه ای کامل می باشد که همراه با نتایج بدست آمده ازتست های آزمایشگاهی مختلف، به روند ارزیابی کمک می کند. شاید تعیین اینکه کدام یک ازاین وضعیت ها، علت تداوم علایم می باشد، مهم تراز تشخیص واقعی باشد، این تعیین به طورجدی فرمول های تشخیص وطرح درمانی را تحت تاثیر قرارمی دهد. این طرح ممکن است شامل برنامه های پزشکی، جراحی یا برنامه درمان توانبخشی تعادل و وستیبولار(VBRT) باشد. ترکیبی از این استراتژی های درمانی نیز در انواع مختلف بیماران مثل افراد دارای بیماری منیر، ضایعه CPA، میگرن وابسته به dizziness (MAD) ویا ضربه مغزی و بیماران باعلت های روان شناسی یا تشدید شرایط آنها، به کار می روند.
گسيل هاي صوتي گوش از كجا منشا مي گيرند؟ منشا دقيق OAE قابل بحث است يا جاي ترديد دارد . فشار صداي OAE كه قابل کلیک تشخيص باشد توسط ارتعاشات كوچك پرده ي گوش (غشاي پايه ) توليد مي شود . براي مثال ، فقط nm10 نوسان پرده ي گوش (تقريبا معادل ضخامت يك اتم هيدروژن ) مي تواند يك شدت db spl 34 براي OAE ايجاد كند . براي درك چگونگي توليد OAE ها ، ما نياز به بررسي برخي از اصول ميكرومكانيسم هاي حلزون داريم . حركت سيالات در سراسر قسمت حلزون (اسكالا وستيبولي و اسكالا تيمپاني ) غشاي پايه را جا به جامي كند اما فقط بخشي از غشاي پايه است كه با ارتعاش گام هاي ارتعاشي تنظيم مي شود . ( فصل 9 را ببينيد) . يادآور مي شود كه Von Bekesy به صورت اساسي يا بنيادي ثابت كرد كه غشاي پايه نزديك پايه حلزون سخت بوده و در نزديكي راس سختي كمي (بيشتر نرم)دارد . بنابراين ، نزديك پايه ( جايي كه سختي بالا است ) ، سختي بردار ( برآيند) ارتعاش را معين مي كند . نزديك راس (جايي كه سختي پايين تر است ) جرم و نيروي اينرسي عمل كننده بر سيستم ارتعاش را محدود مي كنند . از آن جايي كه سيستم محدودكننده ي سختي هميشه قبل از سيستم محدود كنندهي جرم شروع به حركت مي كند ، مناطق پايه اي نخست تحت تابع مناطق راسي ( كه بيشتر محدود كننده ي جرم هستند ) حركت خواهند كرد. اين به اين معني است كه اختلاف فشار در سراسر قسمت حلزون باعث ايجاد يك موج متقاطع انحرافي مي شود كه حلزون را travel up مي كند . ( از پايه تا راس ) . جا به جايي هايي كه شامل صداي مايعات حلزون براي توليد يك موج مسافر پيش روند بر روي غشا پايه( از پايه به راس ) باشند، با سختي و جرم غشاي پايه مرتبط است . جا به جاي حداكثر غشاي پايه مكاني است براي فركانس محرك داده شده نيروي اينرسي معادل يا برابر و لغو نيروي الاستيك ذخيره شده كه تشديد شده است . از آن جايي كه غشاي پايه با فركانس افزايش مي يابد ، مكاني در طول غشاي پايه يعني جايي كه قله ي موج مسافررخ مي دهد به عنوان تابعي از راه دور در طول غشاي پايه عمل مي كند ( شكل 3 – 13 را ببينيد ). امواج مسافر هم توسط صداهايي با فركانس بالا كه دامنه جا به جايي حداكثر نزديك پيچ پايه دارند توليد مي شوند و هم توسط صداهاي با فركانس كم كه حداكثر جا به جايي را در نزديكي راس حلزون به وجود مي آورند توليد مي شوند . پوشش موج مسافر باشدت تحريكي كه مرتبط با اندام كورتي است به عنوان تابع فاصله در امتداد طول حلزون مطابقت مي كند . حركت غشاي پايه به حركتسيال در سراسر موهاي حسي سلول مويي تبديل شده كه منجر به تحريك سلول هاي گيرنده و پس از آن تحريك عصبي مي شود
اگر شخصی با ATS از سروصدا دوری گزیند،حساسیت شنوایی اش فروش سمعک فوناک به شرایط پیش از مواجهه بازمی گردد.الگوهای نمونه ای از بازسازی ATS بعد از مواجهه با صدا در شکل B1-18 نشان داده شده است. برای سطوح پایین مواجهه،مواجهه هایی با زمان کوتاه و یا هردو،حد آستانه را تقریباً با زمان لگاریتمی بازسازی کرده و بعد از یک روز از مواجهه کامل می شود (شکل B1-18خط نقطه چین) برای مواجهه های شدیدتر،TTS بزرگتر بوده و بازسازی با تأخیر انجام می شود،اما معمولاً در حدود یک هفته کامل می شود.اگر مواجهه با صدا شدید باشد،حد آستانه بطورکامل بازسازی نمی شود؛یعنی اینکه نمونه یک تغییر آستانه دائمی (PTS) را حفظ می کند (Clark,1991a). PTSهای ایجاد شده با مواجهه سروصدا،مرتبط باNIPTS (تغییرات آستانه ی دائمی ناشی از سروصدا) هستند که در متونی که با تنظیمات و مقررات مواجهه با صدا سروکار دارند دیده می شود.(American National Standards Institute,1996;NIOSH,1998) علائم TTS شامل پیرگوشی، احساس پربودن یا فشار در گوش و احساس صحبت کردن با صدای خفه یا آهسته می باشد. (Clark & Bohne,1999)اکثر مردم بعضی یا تمام این علائم را بعد از شنیدن موسیقی با صدای بلند چه بصورت زنده یا از طریق هدفون،شرکت در فعالیت های پرسروصدا مثل شلیک با اسلحه ی گرم،یا شرکت در وقایع ورزشی تجربه کرده اند. (Clark,1992) خوشبختانه مثل TTS، خودبخود، علائم معمولاً درمدت یک روز فروکش می کند.
دراین مرحله، بیمار معمولا به مامی گوید که "من فقط به خرید سمعک ویدکس این علت اینجاهستم که همسرم ازمن درخواست کرده که شنوایی ام راچک کنم" . ادیولوژیست می تواند با پرسیدن دوسوال به برخی اطلاعات مهم پی ببرد: "همسرتان درمورد شنوایی شماچه می گوید؟" (اجازه دهیدکه اوداستانش رابگوید، بدون اینکه به اوکمک کنید) وسپس این سوال که "شما امروز شنوایی تان راچطور توصیف می کنید؟" توجه داشته باشیدکه ما ازبیماردرخواست نمی کنیم که هرمشکل شنیداری راتوصیف کند، ما بی طرفانه رفتارمی کنیم. مااکنون دریک دوراهی هستیم، وپاسخ های بیمار مارا درانتخاب مسیر راهنمایی می کند. اگربیماربگوید "من باهمسرم مخالفم، من فکرمی کنم شنوایی ام خوب است" دراین صورت مابا احترام نسبت به برداشت های بیمار رفتارمی کنیم. "بسیارخوب، پس اجازه دهیدتست شنوایی انجام شود وببینیم نتیجه چه می شود." زمانی که آزمایش انجام شد، مابادقت نتایج را ارائه می کنیم: "من به این نتیجه رسیدم که شما یک کم شنوایی متوسط درهردو گوشتان دارید، برای مثال شما حدود 40% ازکلمات را ازدست می دهید. ولی تنها شما می توانید بگویید که آیا آن به عنوان مشکل احساس می شود یاخیر." هدف مااین است که به معضل بیمارتوجه کنیم: نتایج ادیومتریک با وضعیت پیشین بیمار ناسازگار است، بنابراین ممکن است نسبت به آن حالت تدافعی احساس کند. اویا باتوضیحی مثل "فقط گزارش رابرای من بفرستید، من قول می دهم هرکاری لازم باشد انجام دهم" عقب نشینی می کند یا اینکه ممکن است بخواهد به مرحله بعدی توجه کند (در ادامه توضیح داده می شود). اگراو عقب نشینی کند وهیچ تصمیمی در آن زمان نگیرد، دراین صورت او حداقل احساس می کند که ادیولوژیست دیدگاه اورا درک کرده وبرای تغییر، درزمانی که اوآماده نیست به او فشارنیاورده است. اگراو زمانی تصمیم پگیرد که دریافت کمک شنوایی راپیگیری کند، دراین صورت اواحساس می کند که می تواند به این ادیولوژیست اعتماد کند. همراهی بیمار به خارج ازمطب بدون دریافت کمک شنوایی به معنای شکست ادیولوژیست نیست. ما مسئول تصمیمات بیمار نیستیم؛ ماتنها برای حمایت ازتصمیمات آنها مسئولیم (مثل فراهم کردن کمک شنوایی مطلوب زمانی که آنها می خواهند). درحقیقت، پیش بردن روند کاربا توصیه تقویت، زمانی که بیماربه ما می گوید که به هیچ وجه به آن علاقمند نیست، امری غیراخلاقی است. شکست واقعی درادیولوژی، درسمعک های مانده درکمد به جای اینکه مورداستفاده قرارگیرند می باشد.
در طول این سالها دانش آموزان همچنین به توسعه مهارت های خرید سمعک استارکی میان فردی یا اجتماعی مناسب برای دفاع از نیازهایشان هنگام رفتن به کالج یا مراکزکاری، نیازدارند. این عمل توسعه غالبا توسط برنامه های آموزشی حمایت نشده است، درنتیجه باعث می شود که دانش آموزان فارغ التحصیل دبیرستان بدون یادگیری چگونگی توصیف و درخواست خدمات مورد نیازشان برای موفقیت وارد مقاطع تحصیلی بالاترشوند یا مشغول به کار شوند. بنابراین درمانگران نوجوانان با دو چالش روبروهستند؛ یعنی هم کمک به آنها دراین مرحله برای حل مسائل کنونی مثل هویت خود، وهم کمک به رفع نگرانی های قریب الوقوع آینده؛ واغلب به نظرمی رسد که به نیاز اول خیلی بیشتر توجه می شود به طوری که از نیاز دوم چشم پوشی می شود. خلاصه این بخش محدوده ای ازمشکلات روانی وعاطفی که ممکن است درنتیجه بزرگ شدن باکم شنوایی رخ دهد، راتوصیف کرد. علاوه برself-concept، دلبستگی به والدین، تکامل عاطفی وقابلیت اجتماعی نیزمی توانند به علت محدودیت های ارتباطی تحت تاثیرقرار بگیرند. مداخلاتی به منظورکمک به کاهش این اثرات وجود دارند وهنگامی که نگرانی هاافزایش می یابد، باید مورداستفاده قرارگیرند. دربخش بعدی نقش ادیولوژیست درارائه برخی ازاین مداخلات توصیف می شود. مشاوره کودکان ونوجوانان: درباره چه مواردی باید صحبت شود؟ چه کسی باکودکان ونوجوانان درباره چالش های شنوایی آنها صحبت می کند؟ این امربه خوبی درحوزه فعالیت ادیولوژی قرارمی گیرد که حمایت سازگاری فردی رابرای کودکان علاوه بربیماران بزرگسال فراهم می کند. یک راه برای این کار فراهم کردن فرصت هایی برای صحبت ازطریق روش غیرمستقیم می باشد؛ به جای اینکه فرد رادرنقطه ای قراردهیم که درموردعکس العمل ها وترس هایش صحبت کند، ادیولوژیست می تواند نکته سومی رابرای عکس العمل نشان دادن نسبت به آن ارائه دهد: یک بررسی، یک نقل قول، یک کتاب، یک ایده. نکته ها یادلایل بحث وگفتگوی ارائه شده درزیر ازمطالعات Clark وEnglish (2004)و English (2002) گرفته شده اند. یک فرمت گروه کوچک به منظوردراختیارگذاشتن فرصت یادگیری وشناسایی باهم سالانشان توصیه شده است، با این حال اگر این فرمت امکان پذیرنباشد مکالمات یک دریک نیزمفید ومناسب می باشد.
عوامل غير پاتولوژيك با rate تحريك كم زمان فروش سمعک اینترتون نهفتگي Pa دو برابر بزرگسالان است (50 ms) قله پهن Pa Na با ثبات بيشتري ثبت ميشود حتي اگر Pa نباشد. دامنه Pa در طول نوزادي تا اواخر كودكي افزايش دارد و با سالمندي كاهش ميابد در افراد با شنوايي نرمال زمان نهفتگي Pb (P1 ALR) در 15 سالگي به مقادير بزرگسالي ميرسد. AMLR بچه هاي كمتر از 8-10 سال بايد با احتياط تفسير شود. عوامل غير پاتولوژيك سالمندي - مورفولوژي ضعيف امواج - زمان نهفتگي و دامنه افزايش يافته علل افزايش دامنه Pb: كاهش عملكرد مهاري نواحي ساب كورتيكال و كورتكس شنوايي كاهش ماده سفيد در نواحي prefrontal عوامل غير پاتولوژيك جنس زمان نهفتگي كمتر و دامنه بيشتر امواج در زنان برتري دستي زمان نهفتگي Pb راست دست > زمان نهفتگي Pb چپ دست دماي بدن مطالعات كمي در اين مورد موجود است. زمان نهفتگي افزايش يافته و دامنه كاهش يافته Pa با افزايش دماي بدن ؟ با افزايش دماي بدن براي ثبت امواج نياز به rate كمتر است. عوامل غير پاتولوژيك آرتيفكت جهت كاهش آرتيفكت مهمترين عامل آرامش بيمار است. (Postauricular Muscle) PAM الكترود منفي در لاله گوش يا ماستوئيد صداي شديد (70 dBnHL يا بيشتر) بيماران نگران و يا منقبض شده (tense) يك قله شارپ در ناحيه 13-15 ms با دامنه بزرگتر از Pa
تمام استنباط ها، چه استنباط های تشریحی و چه استنباط های پلی، مبتنی بر منطق کلیک کنید یا شناخت جهان واقعی هستند. یک عنصر سازنده ی مهم در تبادل های ارتباطی موفقیت آمیز تضمین این امر است که طرف مقابل گفتگو دارای دانش و شناخت کافی باشد تا او نیز بتواند به طور دقیق استنباط سازی نماید. بسیاری از استنباط ها بر مبنای نوشته ها ها شکل می گیرند ( شانک و آبلسون 1977). اسکریپ ها (script)در حقیقت زمینه هایی کلی در باره ی زنجیره ای از فعالیت های عام هستند. برای مثال، بیشتر افراد در باره ی رستوران یک اسکریپت دارند. اگر کسی بگوید که فرید به رستوران رفته است و یک گوشت کبابی سفارش داده است، دانش ما در رابطه با اسکریپت ها این امکان را به ما می دهد تا استنباط نماییم فرید از روی دفتر منو و به واسطه ی خدمتکار یا گارسون این گوشت کبابی را سفارش داده، آنچه را که سفارش داده است خورده است و در نهایت مبلغی را در ازای آن پرداخت نموده است و ..... . بخشی از فرایند یادگیری در یک شغل جدید و یا اینکه چگونه باید در یک موسسه ی جدید ( مثلا یک دانشکده) عمل کنیم مستلزم بدست آوردن این اسکریپت ها می باشد چرا که از این طریق می آموزیم که فرایند انجام امور و کارها در هر جایی چگونه است. هر اندازه که افراد از نظر اجتماعی و فرهنگی بیشتر به هم نزدیک باشند، اسکریپت های مشترک بیشتری با هم دارند. به همین دلیل است افرادی که در اطلاعات اندکی با هم مشترک هستند فرایند ارتباطی و روابط متقابل آنها نسبت به افرادی که در بیشتر زمینه ها و اطلاعات با هم مشترکند سخت تر و دشوارتر است. هر اندازه که دو نفر در اطلاعات و زمینه های بیشتری با هم مشترک باشند به احتمال بیشتر هریک از آنها می تواند در باره ی آنچه که در ذهن دیگری است قضاوت درست تری داشته باشد و چه بسا استنباط های طرف مقابل خود را در باره ی یک موضوع بدانند. برای مثال، استنباطی که ما در باره ی هر دو جمله ی شماره ی 23 در بالا داریم کاملا بر مبنای مشخصه ی فرهنگی است: مطابق روایات، پرنده های غربی پوششی سفید بر تن دارند، اما پرنده های دیگر فرهنگ ها اینگونه نیستند. ما بعدا در همین فصل این نکته را بررسی می کنیم. استنباط ها علاوه بر تسهیل تفسیر گفتمان، می توانند در انتقال اطلاعات به ما نقش آفرین باشند. تصور کنید که جمله ی زیر به گوش شما می خورد:
عضو شوید
عضویت سریع
آمار مطالب
آمار بازدید
